Мульти

Научные отчеты, том 13, Номер статьи: 7496 (2023) Цитировать эту статью

345 Доступов

2 Альтметрика

Подробности о метриках

Отправка бригад скорой помощи (машин скорой помощи) к ожидающим пациентам, а затем направление уже находящихся на борту пациентов в соответствующие отделения неотложной помощи (ОР) является нетривиальной задачей решения. Во многих системах неотложной медицинской помощи этим занимается медицинский диспетчер, используя различные стратегии, иногда отдавая предпочтение ближайшему отделению. Однако применение неправильной стратегии может привести к переводу пациентов с острым состоянием, нуждающихся в очень специализированной медицинской помощи, в низкоспециализированные отделения неотложной помощи с недостаточными возможностями лечения. Затем их необходимо будет повторно перевести в референтные отделения, что существенно продлит время получения лечения. В некоторых случаях такая задержка может сделать лечение менее эффективным или даже невозможным. В данной работе мы предлагаем две задачи многокритериальной математической оптимизации: первая позволяет рассчитать распределение «скорая помощь — пациент», вторая — установить распределение «пациент — больница». Эти проблемы не только учитывают критерий времени оказания поддержки, но и оптимизируют специализацию помощи, получаемой каждым пациентом. Предложенная задача диспетчеризации отделений позволяет осуществлять как прямой перевод пациентов в референтные отделения, так и повторный перевод их из нереферентных отделений. Эффективность предлагаемого подхода проверяется в моделировании реальных чрезвычайных ситуаций из набора данных NEMSIS и сравнивается с классическими стратегиями назначения. Тесты показали, что предлагаемый подход способен обеспечить лучшие и более целевые результаты диспетчеризации, чем другие протестированные стратегии. Кроме того, мы предлагаем структуру для внедрения предлагаемых задач оптимизации в текущий процесс диспетчеризации EMS/ED.

Отправка машин скорой помощи к пациентам, а затем пациентов в соответствующие отделения неотложной помощи представляет собой многоэтапный процесс принятия решений. С одной стороны, в чрезвычайной ситуации помощь должна прийти как можно скорее. С другой стороны, однако, услуга должна хорошо соответствовать состоянию пациента. В настоящее время могут использоваться различные стратегии диспетчеризации EMS: диспетчеризация ближайшего простаивающего устройства, максимизация общего покрытия или максимизация готовности системы EMS1,2,3. Самое главное, что стратегия отправки ближайшей машины скорой помощи оказалась неоптимальной уже в 1972 году и в дальнейшем подтверждена другими исследовательскими работами4,5,6.

Более того, следует отметить, что во многих системах скорой помощи машины скорой помощи различаются по уровню специализации, которую они могут предложить пациентам. Одним из примеров является польская национальная система скорой медицинской помощи7, где машины скорой помощи дифференцируются в зависимости от специализации, которую они оказывают пациентам. А именно существуют следующие типы устройств EMS:

Базовый - машина скорой помощи, в которой минимум 2 сотрудника являются фельдшерами или медсестрами,

Специалист – машина скорой помощи в составе не менее 3-х сотрудников, один из которых – системный врач,

HEMS — вертолетная служба неотложной медицинской помощи, в штате которой должно быть не менее 3 человек, один из которых — системный врач,

Сотрудничающие подразделения — организации, которые обычно не предоставляют государственные услуги скорой помощи, но могут быть направлены в случае необходимости (например, Корпус скорой помощи Мальтийского ордена в Польше).

Во многих европейских странах процесс обработки вызова службы экстренной медицинской помощи выглядит следующим образом: сначала звонящий набирает номер службы экстренной помощи. По всему Европейскому Союзу они могут набрать 112 — общий европейский номер службы экстренной помощи. Если набран номер 112, вызов обычно принимает немедицинский диспетчер, который выполняет функции первого триажера. Когда немедицинский диспетчер решит, что вызов обоснован с медицинской точки зрения, он переведет вызов специальному профессиональному медицинскому диспетчеру. Затем медицинский диспетчер продолжит расследование звонка, соответствующим образом рассортирует его и позаботится о назначении соответствующего подразделения скорой помощи, если сочтет это необходимым. Этот медицинский диспетчер затем также помогал бригаде скорой помощи найти подходящую больницу. Например, такая модель присутствует в Австрии и Германии. При таком подходе другие службы (например, пожарная команда) имеют своих собственных диспетчеров, которые будут обрабатывать вызовы, требующие их поддержки. Однако проблемы принятия решений, с которыми сталкиваются эти диспетчеры, выходят за рамки данной статьи.