3 способа, которыми могут помочь местные парамедики после

Работая над соблюдением рецептов, отказом от курения и другими факторами риска, местные медики могут изменить жизнь пациентов, перенесших инсульт.

Узнайте об оценке инсульта, распознавании и своевременном принятии решений о том, куда транспортировать пациента для вмешательства, на вебинаре EMS1 по запросу «Время - это мозг: рекомендации по оценке и лечению инсульта».

Марк Э. Миллирон, MS, MPA, MHS, EMT, CCHW

Инсульт является четвертой по значимости причиной смерти (не считая COVID-19) в США. Ежегодно около 800 000 человек переносят инсульт; а для чернокожих американцев риск первого инсульта почти в два раза выше, при этом уровень смертности самый высокий.

Инсульты также являются основной причиной долгосрочной инвалидности; в 2017 году 53 миллиарда долларов было потрачено на медицинские расходы и потерянные рабочие дни [1].

Исследование 2706 пациентов, выписанных в период с 2007 по 2009 год, показало, что 6,4% были повторно госпитализированы в течение 30 дней. Из них 29% были повторно госпитализированы после неадекватной координации амбулаторного лечения, а 4% были повторно госпитализированы после выписки с неадекватными инструкциями по выписке [2]. Другое исследование из Национальной базы данных повторной госпитализации 2013 года, в котором приняли участие 319 317 пациентов с острым ишемическим инсультом, на долю которого приходится 87% инсультов, показало, что 12,1% пациентов были повторно госпитализированы. Факторами повторной госпитализации были пациенты старшего возраста, имевшие страховое покрытие Medicare и более низкий семейный доход [3].

Большинству поставщиков медицинских услуг знакома аббревиатура FAST – Face, Arm, Speech, Time – для обозначения инсульта. Повторяющиеся инсульты имеют схожие предупреждающие признаки [4]:

Последующее наблюдение и уход со стороны местного парамедицинского персонала после выписки из больницы могут помочь смягчить воздействие таких факторов, как бедность и доступ к медицинской помощи, улучшить обучение пациентов и их семей, а также помочь предотвратить негативные экономические последствия после инсульта.

Есть несколько способов, с помощью которых парамедики по месту жительства могут сыграть ключевую роль в оказании помощи пациентам во избежание второго инсульта, в основном они сосредоточены на соблюдении инструкций по выписке [5].

1. Отказ от курения. Парамедики по месту жительства должны обеспечить пациентам доступ к эффективной программе, которая поможет им бросить курить, поскольку это сопряжено с высоким риском инсульта. Однако никотин может вызвать сильную зависимость, и рецидивы нередки – важна непредвзятая поддержка со стороны семьи и друзей. Некоторые препятствия для отказа от курения включают в себя:

Ищите систему поддержки, которая подойдет пациенту. Начните с линии отказа от курения по телефону 800-QUIT-NOW (800-784-8669). CDC также предлагает несколько ресурсов по отказу от курения на своем сайте «Как бросить курить», включая советы бывших курильщиков, пошаговое руководство по отказу от сигарет и доступ к приложению quitSTART для достижения индивидуальных целей и мотивационные советы [12].

2. Соблюдение рецепта.После инсульта многих пациентов отправляют домой по рецептам, которые жизненно важны для предотвращения вторичного инсульта или более сложных заболеваний, в том числе:

Чтобы предотвратить повторный инсульт, пациенты должны придерживаться здоровой для сердца диеты, поддерживать здоровый вес, ежедневно заниматься спортом, избегать курения, ограничивать употребление алкоголя и справляться со стрессом [10].

Несмотря на медицинскую необходимость, многие пациенты, перенесшие инсульт, не соблюдают назначенные им лекарства по ряду причин, в том числе [8]:

Выписанные лекарства могут быть непомерно дорогими для пациентов, у которых нет страхового покрытия по рецепту. Больница, выписывающая пациента, или общественная медицинская клиника могут помочь пациентам получить доступ к программам рецептурных лекарств через программы помощи фармацевтическим производителям. Существуют также веб-сайты, на которых можно искать программы помощи, такие как Medicine Assistance Tool, а местные группы медицинской помощи могут составить собственный список программ фармацевтической помощи.

3. Проверка рисков. Дисфагия, или затруднение глотания, является распространенным состоянием после ишемических и геморрагических инсультов. Исследование показало, что почти 40% всех пациентов, перенесших инсульт, страдали дисфагией [11]. Шкалу тяжести исхода дисфагии (DOSS) можно использовать для оценки пациентов с инсультом с помощью нескольких вопросов: