Положение лежа: терапия или апатия?

Взгляд водителя скорой помощи

Если вы не знаете, что положение лежа на животе может привести к серьезным телесным повреждениям или смерти у некоторых пациентов, вам не место в службе скорой помощи.

Любому добросовестному поставщику скорой помощи, который смотрел видео с полицейской камеры перед смертью Эрла Л. Мура-младшего в Спрингфилде, штат Иллинойс, должно быть отвратительно отношение и апатия задействованных поставщиков скорой помощи. Пациент умер во время транспортировки, и, судя по отсутствию интереса сотрудников скорой помощи к видео с телекамеры, я не уверен, что они это вообще осознали.

Коронер округа Сангамон установил, что Эрл Мур-младший умер от сдавления и позиционной асфиксии.

Факты, связанные с его смертью, несомненно, будут раскрыты в суде, поскольку обоим поставщикам услуг было предъявлено обвинение в убийстве первой степени. Хотя многие из нас, прочитавших эту историю, сомневаются в обоснованности обвинения в убийстве первой степени, закон штата Иллинойс не требует преднамеренности [1]:

Лицо, совершившее убийство человека без законных оснований, совершает убийство первой степени, если при совершении действий, повлекших смерть:

Прочтите раздел 2 еще раз. Если сегодня, в 2023 году, вы не знаете, что положение лежа может привести к серьезным телесным повреждениям или смерти у некоторых пациентов, то вы либо непоправимо глупы, либо уже 20 лет бьете карандашом по своему непрерывному образованию.

В любом случае, вам не место в EMS.

При транспортировке скорой помощи может быть место для положения лежа на животе – на ум приходят некоторые пациенты с респираторными заболеваниями, находящиеся на искусственной вентиляции легких, а также некоторые случаи пациентов с тяжелой травмой лица и возможным нарушением дыхательных путей – но ключевым компонентом этого исключения является тщательная оценка и частая повторная оценка. .

Кто-нибудь из тех, кто видел это видео, верит, что Эрлу Муру-младшему проводилась тщательная и частая оценка? ЕМТ Пегги Финли абсолютно не осматривала пациента в доме; все, что она сделала, это записала несколько демографических данных и поговорила с пациентом угрюмо и апатично. ЕМТ Питер Кэдиган даже не вошел внутрь. Какая бригада скорой помощи разбивается по вызову, когда у них есть только один пациент и адекватная помощь?

Еще более тревожно то, что никто не просыпается однажды утром и не решает стать самой паршивой командой скорой помощи в мире. Позиция, показанная на видео с телекамеры, не является аномалией для этой команды. Необходимо задаться вопросом: что их работодатели знали об их прошлом поведении, и если имели место инциденты, что они с ними делали?

В более широкой перспективе, что говорит о распространенности усталости и выгорания в нашей профессии тот факт, что такая апатичная бригада все еще оказывает помощь пациентам?

Это симптом системной болезни в EMS, с которой необходимо бороться руководству нашего агентства и государственным чиновникам, и которую не исправят никакие вечеринки с пиццей.

Позиционная асфиксия – это нарушение дыхания и вентиляции, обычно возникающее при положении лежа на животе крупных пациентов или пациентов с ожирением, особенно с выдающимся животом. Удержание скрещенных рук у крупных мужчин также может мешать экскурсии грудной клетки и вызывать аналогичный эффект. Дыхательный объем уменьшается из-за ограниченного расширения грудной клетки, что приводит к множеству последствий; респираторный ацидоз, ателектаз, отек легких, ишемия органов и тканей и так далее. Любое ранее существовавшее сердечно-сосудистое или респираторное заболевание, которое может усугубляться гипоксией, может и будет усугубляться позиционной асфиксией.

Существует ряд рецензируемых исследований, которые демонстрируют, что положение лежа на животе и удержание груза весом до 25–50 фунтов, помещенного между плечами, не ухудшают дыхательные или сердечно-сосудистые параметры у здоровых и не страдающих добровольцев [2-3].

Здоровые и неборющиеся волонтеры.

Замените это на нездорового агрессивного пациента – например, на возбужденного пациента с делирием, принимающего симпатомиметики, или на пациента-алкоголика с белой горячкой – и вы сможете добавить к списку вредных последствий метаболический ацидоз, гиперкалиемию и рабдомиолиз.