Уведомление об инсульте на догоспитальном этапе и эндоваскулярная терапия окклюзии крупных сосудов: ретроспективное когортное исследование

Том 12 научных отчетов, номер статьи: 10107 (2022) Цитировать эту статью

968 Доступов

1 Цитаты

3 Альтметрика

Подробности о метриках

Влияние догоспитального оповещения службами скорой медицинской помощи (СМП) на результаты эндоваскулярной терапии (ЭВТ) при окклюзии крупных сосудов (ЛВО) остается неясным. Поэтому мы исследовали связь между уведомлением на догоспитальном этапе и клиническими исходами после ЭВТ. В этом одноцентровом ретроспективном исследовании с 2016 по 2020 год мы выявили всех пациентов с ЛВО, получивших ЭВТ. На основании использования службой скорой помощи системы догоспитального уведомления об инсульте мы разделили пациентов на две группы: «Горячую линию» и «Негорячую линию». Первичным результатом был хороший неврологический результат через 90 дней; также оценивались другие показатели времени. Из всех 312 пациентов с ЛВО доля хороших неврологических исходов составила 94/218 (43,1%) в группе «Горячей линии» и 8/34 (23,5%) в группе «Негорячей линии» (скорректированное отношение шансов 2,86; 95% доверительный интервал от 1,12 до 7.33). Время от прибытия в больницу как до тканевого активатора плазминогена, так и до пункции паха было короче в группе «Горячей линии» (30 (24–38) минут против 48 (37–65) минут, p < 0,001; 40 (32–54) минут против 76 ( от 50 до 97) мин, р < 0,001) соответственно. В заключение, догоспитальное уведомление было связано с сокращением времени от прибытия в больницу до вмешательства и улучшением клинических результатов у пациентов с ЛВО, получавших ЭВТ.

В эпоху эндоваскулярной терапии (ЭВТ) и тканевого активатора плазминогена (t-PA) для пациентов с инсультом и окклюзией крупных сосудов (LVO) время от начала лечения стало более важным, чем когда-либо. Эти вмешательства по сути чувствительны ко времени1,2,3,4, поэтому каждый поставщик медицинских услуг должен уделять этому фактору большое внимание. Цепочка оказания помощи при инсульте начинается на догоспитальном этапе5, поэтому для сокращения затрачиваемого времени в последнее время возрастает роль служб неотложной медицинской помощи (СМП). Поставщики скорой помощи должны правильно подозревать возможность инсульта на месте происшествия и как можно быстрее доставлять пациентов в соответствующие больницы, например, в те, в которых имеется оборудование для ЭВТ. Более того, догоспитальное уведомление службой скорой помощи рекомендуется рекомендациями Американской кардиологической ассоциации, поскольку считается, что оно сокращает время после прибытия в больницу до начала лечения6. Таким образом, бесперебойное лечение от догоспитального до стационарного лечения является ключом к улучшению клинических результатов у пациентов с инсультом и ЛВО.

В нескольких исследованиях уже сообщалось о полезности догоспитального уведомления принимающих больниц службой скорой помощи как для сокращения времени от прибытия в больницу до терапии t-PA, так и для улучшения скорости введения t-PA7,8,9. Эти цели считаются достижимыми, поскольку предварительное уведомление службой скорой помощи позволяет медицинскому персоналу подготовить устройства визуализации, такие как компьютерная томография, или активировать инсультную бригаду больницы до прибытия пациента10. Хотя в этих недавних исследованиях была предпринята попытка оценить влияние догоспитального уведомления на клинические исходы пациентов, им не удалось фактически доказать эту точку зрения. Кроме того, имеется мало данных в отношении пациентов с инсультом и ЛВО, которых лечат ЭВТ, а не только t-PA. Кроме того, характеристики пациентов с ЛВО без подозрения на инсульт на догоспитальном этапе должны быть полезны для уточнения догоспитального лечения инсульта, но данных о клинических характеристиках, частоте и исходах этих пациентов недостаточно.

Настоящее исследование было направлено на изучение связи между догоспитальным уведомлением службой скорой помощи и клиническими исходами пациентов с ЛВО и временными показателями, а также, кроме того, для описания характеристик пациентов с ЛВО, транспортируемых без подозрения на инсульт.

Мы провели одноцентровое ретроспективное исследование в больнице общего профиля городского медицинского центра Кобе, Кобе, Япония, с мая 2016 года по март 2020 года. Больница общего профиля городского медицинского центра Кобе — это больница третичного уровня на 768 коек. В нем есть отделение неотложной помощи, которое принимает в среднем 35 000 посещений пациентов и 10 000 приездов машин скорой помощи в год. Поскольку в городе проживает 1,5 миллиона жителей, живущих на относительно небольшой площади в 557 км2, где служба скорой помощи может доставить любого пациента прямо в нашу больницу в течение часа, межгоспитальные перевозки между центрами инсульта, используя, например, стратегию капельного и корабельного транспорта. , редки.